Műbizonylat pótlás postán, előreutalással vagy bankkártyás fizetéssel - 4 000 Ft

Igénylő elérhetőségei:

Teljes név (kötelező):

E-mail cím (kötelező):

Telefonszám:

Postázási adatok:

Postázási név (kötelező):

Irányítószám (kötelező):

Település (kötelező):

Cím (kötelező):

Gépjármű adatai:

Gépjármű rendszáma (kötelező):

Régi rendszám (rendszám változás esetén kell csak kitölteni):

Gyártmány:

Típus:

Engedélyszám (az autó ablakán, a fólia alatt található):

Fizetési mód:

ÁtutalásOnline bankkártyás fizetés

Megjegyzés:

(Amennyiben számlázási adatai eltérnek postázási adataitól, kérjük itt jelezze!)

Hozzájárulok, hogy a LLumar Magyarország (Gál és Társa Kft.) a fent megadott személyes adataimat, a műbizonylat pótlási eljárásában felhasználhassa, valamint tudomásul veszem és elfogadom az adatkezelési szabályzatot.

Feliratkozom a LLumar Magyarország hírleveleire

Δ